Schädel-Hirn-Trauma

Als Ursache eines Schädel-Hirn-Traumas kommt grundsätzlich jede äußere Gewalteinwirkung in Frage. Sie kann in di­rek­ter Gewalteinwirkung bestehen, zum Beispiel durch Schläge auf den Kopf, es kann sich aber auch um Verkehrsunfälle oder Stürze handeln.

Bei jungen Patient:innen sind Verkehrsunfälle die häufigste Ursache für ein Schädel-Hirn-Trauma, bei älteren Menschen über 70 Jahre sind es Stürze. Auch bei Arbeitsunfällen entstehen oftmals entsprechende Verletzungen. Ebenfalls sind häufig Sportunfälle (Skifahren) ursächlich.

Contre-Coup-Effekt
Bei einem Aufprall des Schädels (coup) entsteht ein Überdruck, wodurch Hirnsubstanz geschädigt wird, auf der gegebenüberliegenden Seite des Aufpralls ein Unterdruck (contre), durch den ebenfalls Verletzungen entstehen.

Die folgenden Symptome können auf ein Schädel-Hirn-Trauma hindeuten. Es gilt zu beachten, dass sich einige der genannten Symptome teilweise deutlich nach dem Trauma entwickeln können. Dies wird als Latenz oder Latenzzeit (Zeitraum zwischen Auftreten des Traumas und des Symptoms) bezeichnet.

• Bewusstseinsstörung
• Bewusstlosigkeit
• Kopfschmerzen
• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen
• Schielen
• Pupillendifferenz (unterschiedlich große Pupillen)
• Krämpfe oder sonstige neurologische Ausfallerscheinungen
• Übelkeit und Erbrechen
• Erinnerungslücken (Amnesie)
• visuelle Halluzinationen (Photopsien)

Dabei müssen die Pupillendifferenz (Anisokorie) und zunehmende Bewusstseinsstörungen als besondere Warnzeichen betrachtet werden, da sie Hinweise auf eine Blutung innerhalb des Schädels sein können.

Bei einem vermuteten Schädel-Hirn-Trauma ist es sehr wichtig, den Betroffenen so rasch wie möglich in eine geeignete Klinik zu bringen. Hier muss zuerst die Art der Verletzung festgestellt werden, woraus sich die therapeutischen Maßnahmen ergeben.

Die Behandlung in der Frühphase bei schwer betroffenen Patient:innen hat zunächst vor allem das Ziel, das Leben der Patient:innen zu bewahren sowie das Auftreten von Folgeschäden so weit wie möglich zu verhindern. Sogenannte Sekundärschäden können durch eine schlechte Hirndurchblutung oder durch das „Einklemmen“ von anschwellenden Hirnteilen in vorgeformten Knochenhöhlen oder Bindegewebsstrukturen des Schädels auftreten. Derartige Folgeschäden können den Zustand der Patient:innen weiter verschlechtern.

Bei schweren Hirnverletzungen folgt nach der Akutversorgung die Verlegung in eine Abteilung der Frührehabilitation einer Spezialklinik. Die Patienten benötigen intensive Überwachung, weswegen in der Frührahilitation der Kliniken Schmieder rund um die Uhr ein intensives Monitoring erfolgt. Kommt es zu Störungen lebenswichtiger Funktionen, können die Ärzt:innen auf diese Weise sofort eingreifen. Patient:innen, deren Einschränkungen weniger ausgeprägt sind, können auch direkt aus der Akutversorgung in die weiterführende Rehabilitation verlegt werden.

Die Weiterbehandlung der Patient:innen richtet sich nach den Schäden des Gehirns. Die medizinische Rehabilitation spielt bei Patient:innen, die ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) erlitten haben, eine entscheidende Rolle. Nur durch gezielte, oft lang andauernde Rehabilitationsmaßnahmen ist eine erfolgreiche Wiedereingliederung in die Familie, in das soziale Umfeld und ggf. den Beruf möglich. Ziel der Rehabilitationsmaßnahmen ist die teilweise oder vollständige Rückbildung der neurologischen Ausfallerscheinungen.

Quelle: Heinz-Walter Delank: Neurologie. 11 Auflage. Thieme, Stuttgart 2006, S. 277ff..

Interview mit Dr. med. Michael Kaps

"Der beste Schutz ist die Vorbeugung"

Bei Schädel-Hirn-Traumen (SHT) handelt es sich – wie der Name schon sagt – um Verletzungen des Schädels, bei denen auch das Gehirn in Mitleidenschaft gezogen wird. Dr. Michael Kaps, stv. Leiter der Neurorehabilitation in Allensbach, arbeitet täglich mit SHT-Patient:innen – er berichtet, warum man auch leichte Gehirnerschütterungen nicht auf die leichte Schulter nehmen sollte und wie in solchen Situationen behandelt wird.

An welchen Symptomen erkennt man ein Schädel-Hirn-Trauma und wann sollte man ins Krankenhaus?

Dr. Kaps: Was viele nicht wissen: Auch schon eine leichte Gehirnerschütterung ist ein Schädel-Hirn-Trauma. Nach dem Trauma – z. B. durch einen Fahrradsturz – können Symptome wie Veränderungen der Bewusstseinslage, Störungen des Gedächtnisses oder Erinnerungslücken auftreten. Wenn die Dauer der Wesensveränderung oder Bewusstseinsstörung unter 15 Minuten und die Erinnerungslücke unter 24 Stunden liegt, spricht man von einem leichten Schädel-Hirn-Trauma. Dazu können Kopf- und Nackenschmerzen oder vorübergehende sogenannte vegetative Symptome kommen wie etwa Schwindel, Übelkeit, Kreislaufstörungen, vermehrtes Schwitzen oder Zittern. Außerdem treten Geruchs- und Geschmacksstörungen auf – verzögert können sich auch depressive Störungen und neuropsychologische Einschränkungen oder eine vermehrte Reizbarkeit und Schlafstörungen zeigen. Im Unterschied dazu haben Patient:innen mit höhergradigem Schädel-Hirn-Trauma eine ausgeprägte Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma, Lähmungen der Extremitäten und der Hirnnerven.

Wichtig ist auf jeden Fall die neurologische Untersuchung in der Akutsituation, um das Ausmaß der Beeinträchtigungen – auch vor dem Hintergrund einer ggf. späteren gutachterlichen Bewertung – zu dokumentieren. Wer sich in einer solchen Situation nicht untersuchen lässt, nimmt die Gefahr einer Hirnblutung oder anderer möglicher Komplikationen in Kauf.

Wie kann man Schädel-Hirn-Traumen entgegenwirken und wo gibt es Aufklärungsbedarf?

Dr. Kaps: Unfälle in der Freizeit und im Haus machen mit 60% den Großteil der Schädelhirntraumen aus. Über 20% sind Folge von Verkehrsunfällen, ca. 15% treten nach Arbeitsunfällen auf. Der beste Schutz ist eindeutig die Vorbeugung. Hier tragen alle Verkehrsteilnehmer:innen und Freizeitsportler:innen eine Eigenverantwortung. Mit Auswahl der richtigen Schutzkleidung, z. B. durch Anlegen eines Helms beim Fahrradfahren, können bis zu zwei Drittel der Schädelhirnverletzungen vermieden werden. Leider werden Fahrradhelme aber immer noch viel zu wenig genutzt. Die Helm-Quote lag 2011 noch bei mageren 11%. Große Datenbanken zeigen, dass schwere Schädelhirnverletzungen nach Kollision eines Fahrradfahrers mit einem Auto meist bei Nichthelmträger:innen auftraten. Bei bis zu 45 % aller Schädelhirnverletzungen ist außerdem Alkohol im Spiel.

Entsprechend der Entwicklung der Demographie nehmen Stürze im Haus, gerade auch bei Senior:innen, eine immer größere Rolle ein. Bei ihnen ist die Mortalität besonders hoch. Durch eine entsprechende Diagnostik von Gangstörungen, ihre Therapie und Präventionsprogramme muss versucht werden, diese Rate zu senken.

Was erwartet einen SHT-Patienten im Krankenhaus?

Dr. Kaps: Meist wird die stationäre Überwachung, insbesondere bei Vorliegen von Risikokonstellationen (z. B. anhaltendes Erbrechen, Intoxikation mit Alkohol oder Drogen, penetrierenden Verletzungen …) empfohlen. Hintergrund ist das Erkennen einer Verschlechterung der Bewusstseinslage als Hinweis auf ein höhergradiges Schädelhirntrauma oder das Auftreten fokaler Symptome wie einer weiten Pupille oder Halbseitenlähmung, z. B. durch Zunahme von Blutungen im Kopf. Hier muss im Einzelfall ganz schnell gehandelt werden und eine operative Entlastung des Gehirns erfolgen.

Meist ist bei Vorliegen der Risikokonstellationen eine rasche Abklärung mit einer Computertomographie erforderlich. So können Gehirnblutungen, -prellungen und andere Verletzungen sichtbar gemacht werden.

Auch sollte bei speziellen Verletzungsmechanismen wie z. B. bei Kollisionen von Fußgänger:innen mit Autos, bei Vorliegen einer Kopfverletzung und Sturz mit einer Fallhöhe ab einem Meter oder Treppensturz ab 5 Stufen eine Computertomographie durchgeführt werden. In Einzelfällen müssen ggf. Untersuchungen der hirnversorgenden Gefäße mittels Ultraschall, der Ausschluss einer Verletzung der Wirbelsäule, eine Kernspintomographie, neuropsychologische Testungen oder eine Elektroenzephalographie erfolgen.

Neben der Überwachung besteht die Behandlung von Patient:innen mit leichtem Schädelhirntrauma bei begleitenden Nackenschmerzen in der Schmerztherapie und Physiotherapie und in der raschen Mobilisierung. Ebenso wird das vegetative Syndrom pharmakologisch behandelt.

Gibt es neue Entwicklungen in der Forschung?

Dr. Kaps: Durch die Verbesserung der bildgebenden und neurophysiologischen Verfahren wird es möglich, genauere Aussagen zur Prognose, gerade bei den schwereren Verlaufsformen des Schädelhirntraumas zu machen. Es zeigt sich, dass auch bei leichten Verläufen im Einzelfall anhaltende Beeinträchtigungen der Gehirnfunktion vorliegen können. Gleichzeitig spielt die Erforschung regenerativer und reparativer Prozesse eine immer größere Rolle.